46．阴阳·藏象（2）（2）

    46．阴阳·藏象（2）（2）

    觉得中医理论难以理解甚至觉得荒谬的人，对于上为阳下为阴、热为阳冷为阴还易理解，但具体到了临证，就总觉得不可思议：你怎么就认为这是肾阳虚证？我偏要说是肾阴虚证、脾阴虚证！这些看不见摸不着的东西，你敢拿来到病人身上试用？乍一听到这几句呛人的话，学中医的人首先就觉得是秀才遇到兵——有理说不清，观念不同，解释困难啊！

    中医西医，从根子来说，都是以正常的人体的生理为参照，只要与正常人表现不同的，就可能是病态的。就这一点来说，两者是一致的，其中的差别在于，中医与西医对于人体的正常与不正常认识的出发点不同——通俗地说，就是规则不同。举个浅显的例子：西医认为正常人体的白细胞数为4

    000～10

    000/mm3，当低于或高于这个数据时，就可能是病态的。中医则将形寒肢冷之类的症状划为阴证寒证，然后结合脏腑特色藏象学说，归于不同的脏腑的病变。这两者，都是以正常人体为参照，经过长期的观察与总结后得出的。所不同的是，西医能给一个发热的病人一张化验单，然后通俗易懂又理直气壮地说：你炎症严重啊；而中医就悬乎一点：这是心火上炎或这是湿热下注。不过，不能就因为，在镜下能观察到白细胞的多寡是很具化的东西，而湿热下注是空洞的，就认为中医空乏而不足信。这就是所谓规则不同，无从比较。总不能让一个足球裁判拿着足球规则去执法篮球或乒乓球比赛吧。

    说到这里，贺财自嘲地笑了笑，道：“好像跑题了。”柳孜致无声的笑了一下，以表示理解，心里却道：又不是第一次了。

    相对于温热的补阳的药物，熟地黄、山药、枸杞子、麦冬、石斛之类的药物，其气多凉，蕴涵着静止着的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的之类的特性，就此来说，自应是阴虚证的首选；但若仅此而言，那么，熟地黄、山茱萸性温，却将其归为滋阴常用药物，似乎有些于理不通了，这或许是《中药学》分别将之归类于补血药与收涩药的原因了。否则，阴虚伴虚热，再用温热药物来治疗，似乎难以解说通透。

    事实上，对于初入临床的人来说，这个问题确实很令人困扰：寒凉温热四气中，阴虚证究竟该选用什么药性的药物？按说用石斛、白芍、枸杞子这样的凉性药物才是王道的。而对于临床经验丰富的方家里手来说，让人困扰的就是苦能坚阴与“阴虚不可以寒胜”之类的问题了，至于熟地黄、山茱萸究竟是否适合于阴虚证，其意识中的答案是适合，但为什么要用能用就不得而知了。

    “这些让伤寒大家尤在泾、温补学派的代言人张介宾困惑不已的问题，如果将阴阳学说与五行学说结合在一起，将四气对寒热阴阳，五味对五行脏腑，这样去理解的话，这些困扰将


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