45．阴阳·藏象（1）（2）
《不传之秘》作者：李德红 2017-04-14 13:49
45．阴阳·藏象（1）（2）
柳孜致道：“在读《景岳全书》时了解到，张介宾认为阴虚不可以寒胜，治疗宜用甘平之剂，其理由是苦寒类的知母、黄柏能克伐肾水，如果在治疗阴虚的病证时肆用苦寒，会导致阴虚未得补益，反而出现肾水先败的征象。”
“辛伤肝的病人在服用补肝敛肺汤一段时间之后，会出现腰酸痛之类的症状。这是因为苦寒克伐了肾水，或是肾水未得适时补益而受克伐——这应该是‘阴虚不可以寒胜’的一个佐证吧？那么，我想问的是，为什么前人对于阴虚一证的治疗有着这么大的歧义呢？”
“为什么会有这么大的歧义？这个问题，我想你应该也有一些认识的。那么，就先谈一谈你的看法吧。”贺财淡淡地说道。
关于“苦能坚阴”，出自《中药学总论·中药的性能·四气五味》，在苦味的描述中，认为苦有泄和燥的作用，比如通泻的大黄、降泄的杏仁、清泄的栀子以及燥湿的黄芩、黄连等，另外就是苦能坚阴了。现代中医关于“苦能坚阴”的解释，认为“苦能坚”的提法源于《内经》的《素问·脏气法时论》：“肾欲坚，急食苦以坚之。”后世举知母、黄柏等苦味药用治肾阴亏虚、相火亢盛的痿证为例，认为苦能坚阴，并以“泻火存阴”之理解释之。而泻火与存阴乃属因果关系，故“存阴”是间接作用，“泻火”才是直接作用。因而苦能坚阴实与苦能清泄直接相关。
而“阴虚不可以寒胜”出自《景岳全书·卷之三道集·传忠录下·命门余义》：“命门有阴虚，以邪火之偏胜也。邪火之偏胜，缘真水之不足也。故其为病，则或为烦渴，或为骨蒸，或为咳血吐血，或为淋浊溃泄。此虽明是火证，而本非邪热实热之比。盖实热之火其来暴，而必有感触之故；虚热之火其来徐，而必有积损之因，此虚火实火之大有不同也。凡治火者，实热之火可以寒胜，可以水折，所谓热者寒之也；虚热之火不可以寒胜，所谓劳者温之也。何也？盖虚火因其无水，只当补水以配火，则阴阳得平而病自可愈。若欲去火以复水，则既亏之水未必可复，而并火去之，岂不阴阳两败乎。且苦寒之物，绝无升腾之生气，而欲其补虚，无是理也。故予之治此，必以甘平之剂，专补真阴，此虽未必即愈，自可无害，然后察其可乘，或暂一清解，或渐加温润，必使生气渐来，庶乎脾可健则热可退，肺潮润则嗽渐宁，方是渐复之佳兆，多有得生者。若但知知、柏为补阴，则愈败其肾，而致泄泻食减，必速其殆矣。”
这两个观点究竟孰是孰非，经过贺财的一番阐述之后应该很明了了：苦是能坚阴，但对于苦能坚阴的机制，前人只停留在表层的认识上；张介宾认为苦寒药物用于阴虚一证后会出现“肾水衰败”的不良反应，这也没有错，只是没有深究其本源，便断然认为阴虚一证不可妄用苦寒。现在看来，这两个观点便如盲人摸象，所偏执者不过是一个事物的两个方面。
既然柳孜致
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柳孜致道：“在读《景岳全书》时了解到，张介宾认为阴虚不可以寒胜，治疗宜用甘平之剂，其理由是苦寒类的知母、黄柏能克伐肾水，如果在治疗阴虚的病证时肆用苦寒，会导致阴虚未得补益，反而出现肾水先败的征象。”
“辛伤肝的病人在服用补肝敛肺汤一段时间之后，会出现腰酸痛之类的症状。这是因为苦寒克伐了肾水，或是肾水未得适时补益而受克伐——这应该是‘阴虚不可以寒胜’的一个佐证吧？那么，我想问的是，为什么前人对于阴虚一证的治疗有着这么大的歧义呢？”
“为什么会有这么大的歧义？这个问题，我想你应该也有一些认识的。那么，就先谈一谈你的看法吧。”贺财淡淡地说道。
关于“苦能坚阴”，出自《中药学总论·中药的性能·四气五味》，在苦味的描述中，认为苦有泄和燥的作用，比如通泻的大黄、降泄的杏仁、清泄的栀子以及燥湿的黄芩、黄连等，另外就是苦能坚阴了。现代中医关于“苦能坚阴”的解释，认为“苦能坚”的提法源于《内经》的《素问·脏气法时论》：“肾欲坚，急食苦以坚之。”后世举知母、黄柏等苦味药用治肾阴亏虚、相火亢盛的痿证为例，认为苦能坚阴，并以“泻火存阴”之理解释之。而泻火与存阴乃属因果关系，故“存阴”是间接作用，“泻火”才是直接作用。因而苦能坚阴实与苦能清泄直接相关。
而“阴虚不可以寒胜”出自《景岳全书·卷之三道集·传忠录下·命门余义》：“命门有阴虚，以邪火之偏胜也。邪火之偏胜，缘真水之不足也。故其为病，则或为烦渴，或为骨蒸，或为咳血吐血，或为淋浊溃泄。此虽明是火证，而本非邪热实热之比。盖实热之火其来暴，而必有感触之故；虚热之火其来徐，而必有积损之因，此虚火实火之大有不同也。凡治火者，实热之火可以寒胜，可以水折，所谓热者寒之也；虚热之火不可以寒胜，所谓劳者温之也。何也？盖虚火因其无水，只当补水以配火，则阴阳得平而病自可愈。若欲去火以复水，则既亏之水未必可复，而并火去之，岂不阴阳两败乎。且苦寒之物，绝无升腾之生气，而欲其补虚，无是理也。故予之治此，必以甘平之剂，专补真阴，此虽未必即愈，自可无害，然后察其可乘，或暂一清解，或渐加温润，必使生气渐来，庶乎脾可健则热可退，肺潮润则嗽渐宁，方是渐复之佳兆，多有得生者。若但知知、柏为补阴，则愈败其肾，而致泄泻食减，必速其殆矣。”
这两个观点究竟孰是孰非，经过贺财的一番阐述之后应该很明了了：苦是能坚阴，但对于苦能坚阴的机制，前人只停留在表层的认识上；张介宾认为苦寒药物用于阴虚一证后会出现“肾水衰败”的不良反应，这也没有错，只是没有深究其本源，便断然认为阴虚一证不可妄用苦寒。现在看来，这两个观点便如盲人摸象，所偏执者不过是一个事物的两个方面。
既然柳孜致