40．消渴·论消渴（1）（3）（2/2）

    柳孜致道：“消渴，以多饮、多食、多尿，身体消瘦为特征……”

    消渴，西医叫做糖尿病，以多饮、多食、多尿，身体消瘦为特征，临床上常见一些无症状但血糖超出正常范围的患者，对于这类病人，也按消渴论治。所以有人说，现在的糖尿病是否与古代的糖尿病一样？古代的糖尿病表现出来的临床症状很明显，而现代则有很多隐性的“消渴”病人，我们还将之归于消渴，这是否合适？

    “对这个问题，得从消渴的病因病机分析。”

    《灵枢·五变》道：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”所以后人将消渴又叫做脾瘅，瘅，是虚弱的意思，那么消渴又叫做脾虚了。

    《素问·奇病论篇》道：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴。”这句话对消渴的病因做出了明示，消渴其实是过食甘所以致人体五味失调，从而出现三消症状。

    现代医学将消渴叫做糖尿病，是因为病人排出的尿液中有大量的葡萄糖，化验血糖尿糖为阳性，故名之。而《外台秘要·消中消渴消肾》引《古今录验》道：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也……每发即小便至甜。”

    西医对于糖尿病的病因的认知是，由于胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗。因此，在胰岛B细胞产生胰岛素、血液循环系统运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用这三个步骤中任何一个发生问题，均可引起糖尿病。而糖尿病的病理表现则为糖代谢异常，表现为血糖、尿糖增高。