41．消渴·论消渴（2）（1）

    41．消渴·论消渴（2）（1）

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    对于糖代谢异常，西医的治疗手段就是降糖、再降糖。

    现代中医的治疗思路也有跟着西医走的嫌疑，在治疗用药上，比较倾向于现代药理研究，配方时喜欢选用有降糖功效的中药，如人参、黄芪、白术、茯苓、山药等；另外还认为，这些药物能健补脾气，从而改善临床症状，达到降糖的目的。所谓：“培之以黄芪，燥之以白术，补气健脾何患不除。”认为这样就可以一箭双雕，比之西医的单纯降糖要显得高明得多。

    在选方上，见得比较多的是**汤。其理论依据是，临床上病人多表现为多食善饥，这多食善饥的证型归结于阴虚，导致阴虚的原因则是过食肥甘而生胃热。《临证指南医案·三消》道：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢、津涸热淫而已。”而**汤最善清阳明胃热，故选用之。**汤用药为：石膏、知母、甘草、粳米。

    **汤是一首很有意思的方子，其组方方式按苦甘辛的相生排序；而其用量可知其石膏为君，甘草、粳米量轻次之，知母用量最少，其用量排列为辛甘苦的逆相生组方，取意辛苦相激而以甘味居中调和的方法。这样的配方之所以能清胃热，主要是石膏能辛散心火，同时达到“实则泻其子”的目的。在实际运用时，更加上一些甘凉滋阴的同时能降糖的药物。

    而《中医内科学》将消渴分为上、中、下三消。在选方上，上消用消渴方，中消用玉女煎，下消用六味地黄丸。消渴方药用黄连、天花粉、生地黄、藕汁、牛乳等，组方为苦甘配伍法；玉女煎药用石膏、生地黄、麦冬、知母、牛膝等，组方为苦甘辛配伍法；六味地黄丸则为酸苦甘的配伍法。

    这几种配方选药的方式多以苦＋甘＋辛为法，或是加上酸味。由于苦先归心、甘先归脾、辛先归肺，在这几种味中，不论以何味为君


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