54．阴阳·藏象（10）（3）（2/2）
《不传之秘》作者：李德红 2017-04-14 13:49
。《中医诊断学》中将肠鸣矢气归于脾虚，在肝虚病人中，如将之按脾虚辨证，或能一时取效，但于病情却没有分毫裨益。若见便如羊屎般燥结，便行以增液行舟之法，这无可非议，不过在增液之前，可得看看这河床是什么情况。
其他的，如果血管的收缩力尚正常（心主血脉，血管收缩力的正常与否除了与肝脏有关外，与心脏的干系最大），那么肺的行血之力大增，病人表现出颞部血脉跳动，血压高。如果血管收缩力减弱，病人表现出心悸，外周血管松弛，四肢怕寒凉加重。血压高者，多误以肝实而给予镇肝熄风汤；心悸、恶寒者多误以阳虚而给予四逆汤。
另有皮肤针刺感、手足蠕动、面如虫行、睡中惊跳者，多因肝气虚极，偶一来复，便现其动之本色。肝气来复之时，其收敛与动的“本位”外露，与肺交争而不能胜，外现则为皮肤不定点的针刺感，或是面如虫行；脾缓急之力弱，导致肝的“动”被放大，从而手足不时蠕动。特别在半夜子时，厥阴当令，肝气来复，与肺交争，受肺欺凌，而为梦中惊跳。这情形就好比《西游记》中，孙悟空降妖除魔时，老孙一棒子下去，妖怪立扑，顿现本相来。肝气虚甚虚极时，其动其敛的本性还是不改。
凡此种种，皆为肝虚之象，如是不明其中机制而施以散法，虽不见得马上就表现为坏病，但南辕北辙的用药方法，病进却是毫无疑问的。如果明了了肝的动与收的特性，辨证虽不说轻易，但总归有脉络可循了。
“在把握藏象时，其对应五味中的功用很重要，但五气也很紧要。”
用柳孜致的话来说就是五气代表着五脏所适宜的“工作环境”。至于这个“工作环境”该如何去把握，就要费一些脑子了。
吴鞠通的“治上焦如羽，非轻不举”，认为于肺脏用药当以轻灵为主轻清宣散为佳，“肺为娇脏”是其辨证要点。不过，其理解似乎尚有不足之处，如果加上其对应五气中的“燥”，似乎就通达得多。肺燥的要点是少湿、略凉、偏于降。如非大寒之证而用桂枝、附子、细辛类辛热，必令肺失去正常的燥性而变热、升，过于干燥，从而表现出干咳、鼻热、咽干等症；如非大热之证而用石膏类辛寒，则会使其过于凉过于降，也会失去其正常的燥性。所以，在用药时，吴鞠通主张当以轻灵为主轻清宣散为佳。
其他的，诸如风的善行数变，湿的黏腻重浊，火的炎上，水的收引润下，在理解与运用上，该如何去下工夫，却又是一门学问了。
总之，需要整理发掘的东西，虽然不是很多，但也绝对不少。这些，都需在临床上慢慢求证。
其他的，如果血管的收缩力尚正常（心主血脉，血管收缩力的正常与否除了与肝脏有关外，与心脏的干系最大），那么肺的行血之力大增，病人表现出颞部血脉跳动，血压高。如果血管收缩力减弱，病人表现出心悸，外周血管松弛，四肢怕寒凉加重。血压高者，多误以肝实而给予镇肝熄风汤；心悸、恶寒者多误以阳虚而给予四逆汤。
另有皮肤针刺感、手足蠕动、面如虫行、睡中惊跳者，多因肝气虚极，偶一来复，便现其动之本色。肝气来复之时，其收敛与动的“本位”外露，与肺交争而不能胜，外现则为皮肤不定点的针刺感，或是面如虫行；脾缓急之力弱，导致肝的“动”被放大，从而手足不时蠕动。特别在半夜子时，厥阴当令，肝气来复，与肺交争，受肺欺凌，而为梦中惊跳。这情形就好比《西游记》中，孙悟空降妖除魔时，老孙一棒子下去，妖怪立扑，顿现本相来。肝气虚甚虚极时，其动其敛的本性还是不改。
凡此种种，皆为肝虚之象，如是不明其中机制而施以散法，虽不见得马上就表现为坏病，但南辕北辙的用药方法，病进却是毫无疑问的。如果明了了肝的动与收的特性，辨证虽不说轻易，但总归有脉络可循了。
“在把握藏象时，其对应五味中的功用很重要，但五气也很紧要。”
用柳孜致的话来说就是五气代表着五脏所适宜的“工作环境”。至于这个“工作环境”该如何去把握，就要费一些脑子了。
吴鞠通的“治上焦如羽，非轻不举”，认为于肺脏用药当以轻灵为主轻清宣散为佳，“肺为娇脏”是其辨证要点。不过，其理解似乎尚有不足之处，如果加上其对应五气中的“燥”，似乎就通达得多。肺燥的要点是少湿、略凉、偏于降。如非大寒之证而用桂枝、附子、细辛类辛热，必令肺失去正常的燥性而变热、升，过于干燥，从而表现出干咳、鼻热、咽干等症；如非大热之证而用石膏类辛寒，则会使其过于凉过于降，也会失去其正常的燥性。所以，在用药时，吴鞠通主张当以轻灵为主轻清宣散为佳。
其他的，诸如风的善行数变，湿的黏腻重浊，火的炎上，水的收引润下，在理解与运用上，该如何去下工夫，却又是一门学问了。
总之，需要整理发掘的东西，虽然不是很多，但也绝对不少。这些，都需在临床上慢慢求证。