第23章 保健（2/2）

    然而在南亚的每一个国家中，政策已尽可能地提高了医务工作的资格标准，即使这意味着在今后很长的一段时间内，这些国家会缺乏医生。在南亚，护士的短缺比医生更为严重。其根源不在于训练设施和基础教育的短缺。在印度，较高种姓的印度教人士认为，身体的接触，特别是护理和接生这类工作，令人憎恶。这种偏见也为巴基斯坦和马来亚的穆斯林所接受。

    在这一带的绝大部分地区，除了印度、锡兰、马来亚和新加坡的部分地区，还严重地缺乏合格的药剂师。特别在乡村地区，管理有方的配药设施，实际上并不存在。在每一个地区，乡村人口中几乎没有经过训练的医疗和护理人员，如果他们需要治病，必须到附近的城市去。然而，南亚的一些政府在外国机构的帮助下，通过建立全国范围内可以提供一些医疗的卫生中心网，向农村居民提供帮助。

    虽然本地医学已经衰落并几乎得不到官方的资助，但它还没有失去对农村居民或者城市下等阶层的吸引力。其原因并不完全是经济原因，也有现代医疗设施短缺的问题。从乡村的角度看，本地医学的医生的医疗质量超出了西方训练的医生。本地医生不将他的病人远离家庭隔离在医院里，在病人将病因归于罪恶的鬼神时也不讥笑他们，他们从不说他不知道什么病在折磨着病人，在有结果之前也不要求付款。本地医生的这些态度和既得利益可能阻碍现代医疗服务在乡村地区的增长。

    南亚的气候，是这一地区社会的许多要素中一个影响巨大的因素，为寄生虫和传染性疾病提供了滋长和蔓延的理想环境。新的医疗技术为这一地区的国家提供了与这些疾病作斗争的有力武器。许多疾病能通过改进医疗设施、卫生设备和条件、更高的生活水平（特别是营养）而得以控制。但提供这些条件依赖于经济的水平，而这里的气候通过对劳动效率、土壤、植被以及实物资本的作用而产生了极为不利的影响。所有这些不利于健康的因果关系环形链非常难以打碎，因为南亚各国的贫困部分地是由气候对卫生条件的有害影响造成的。

    营养不足和不良的主要原因自然归结于贫穷，尤其是农业方面人和土地的低效率。补救的办法一般来讲是依赖于发展，但道路是不平坦的，部分的原因是，食品的缺乏降低了人们的工作能力。

    另一个造成南亚卫生状况衰退的原因是环境卫生设施的缺乏。当然，一个原因是所需材料的昂贵以及管理人员的缺乏。虽然极坏的卫生条件通过很低的劳动投入和效率保护了贫穷，但与此同时，我们还可以发现，贫穷是严重威胁卫生条件的顽固残存的主要原因。为什么进展如此缓慢的另一个原因是民众责任感的缺乏。

    公共卫生条件的改善不仅仅是获取必需的财政、材料和人力资源的问题，也是教育广大人民群众的问题。必须教育人民更加有理性和更关心他们的健康问题。如果他们能相信这些努力是值得的，他们就能利用农闲的长期时间和当地的材料改善他们的住宅。特别是，如果能说服他们喜爱清洁工作，他们也会使其家庭和住宅周围的环境更加卫生。

    对待公共和个人卫生的态度成为组成社会结构的一部分，并反映在宗教、迷信、性别的数量以及地区的风俗上。但这不意味着改变卫生习惯的运动是没有希望的。一位研究南亚卫生状况的人士指出，那里非常需要这样的运动。同时教师和学生特别要比过去更积极地投入这一运动。

    在这个地区实际卫生状况的评价中，我们所知道的既能降低死亡率、又能降低发病率的群众运动的时间选择和有效性，以及卫生设施改善的状况显示，各国的卫生状况的排列顺序与其死亡率的排列顺序相一致。后者完全依赖于经济水平和生活水平，特别是营养标准的排列顺序。这是因为人们越是富裕，就必然认为良好的条件会使他们避免营养不良的疾病和得到所需要的医疗服务。然而，在南亚，甚至较高收入的阶层也经常必然地成为普遍流行遗传性疾病的牺牲品。用来防止疾病的方法可能以完全平等的方式造福于所有阶层的人民，但用来增加医务人员和医院设施的方法却有利于高收入阶层的那些人。

    在健康和劳动效率的联系方面，我们必须承认它们之间存在着复杂的因果关系。但在实际中并没有努力去度量这个关系。一些研究工作已经深入到营养缺乏和劳动效率之间的联系。这些研究用一般的方法证实了次优食品的摄入对人们工作能力有十分明显的直接影响的结论。

    健康不良可能对劳动的投入和效率影响较少，南亚人中的许多人不相信繁重的手工劳动或搬运沉重的东西会引起疾病。由于工作经常在对健康有害的地方进行，所以这样的看法是可以理解。的，但工作本身会阻止人们从事过长和过于繁重的工作。这类错误的观念在某种程度上就是态度的理性化，而态度是不会与健康状况无关的。在那里正如西方一样经常被理想化，作为“亚洲人价值”的南亚人的一些特点——他们对期望、冥界、空闲、灵性的癖好——可能部分地归因于健康和营养的不良。

    我们已经强调，所有涉及卫生问题的因素都是互相联系的。从制定计划的观点看，任何卫生领域特殊政策手段的影响依赖于其他的政策手段，仅仅依靠特殊政策手段是不会有结果的。这意味着用任何单独的方法确定改善卫生条件的效果是不可能的。制定较为完善的卫生状况的计划必须依靠的直观过程是：经过正确估计的各种信息和确定的战略纲要，这比任何其他的计划制定更为复杂。这一工作必须在极为广泛的范围内进行，并同时和大量相互影响的政策手段相结合。教育和更理性化态度的扩展与卫生状况有着普遍的联系，而卫生状况为改善教育制定政策的所有其他原因增添了分量。然而，对人们进行特殊的有关卫生公害的教育工作尤其属于卫生当局，这如同他们所做的改善环境的工作一样。

    我们的印象是，有关卫生教育的工作做得太少。在节育方面，需要大规模的强化宣传运动，也需增进卫生立法工作和更为充分的法律力量。实际上，法律和管理方面的政策手段应和卫生宣传结合起来，通过提供诱导和惩罚来支持它们。

    已被采用的新医疗技术在近几十年来在同蹂躏南亚的一些疾病的斗争中取得了很大的成果。这些运动为减少过去流行的疾病和死亡承担了主要责任。进一步的工作将日益取决于官方的支出和在卫生学、环境卫生方面广泛合作的进步，以及更多更好的医疗设施。

    从分散的和不充分的可用信息中，我们认为南亚国家应该明智地推行更加有力的卫生政策，通过收集更为完整的卫生统计资料和进行更为深入细致的研究，为我们的发展方向找到更为牢固的基础。